Отсутствие зачатия на протяжении длительного времени является поводом для обращения супружеской пары за медицинской помощью. Современное оборудование позволяет пройти всестороннее обследование, благодаря которому находится эффективное решение проблемы. Какие существуют методы лечения бесплодия, вызванного различными причинами?

Нарушения овуляции

Препаратами выбора являются гонадотропины и антиэстрогены. Первый вариант назначается при гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Стимуляция гонадотропинами осуществляется под биохимическим и ультразвуковым контролем. Антиэстрогены используются при гипоталамо-гипофизарной дисфункции, помогая улучшить выработку гонадотропина и созревание в яичниках фолликулов. Дополнительными препаратами могут быть глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, медикаменты, уменьшающие концентрацию пролактина. При отсутствии овуляции и беременности применяются климактерические гонадотропины. В случае поликистозных яичников овуляция индуцируется фолликулостимулирующим гормоном. При увеличении фолликула до 18-19 мм также вводится хорионический гонадотропин, гонадотропин-рилизинг-гормон.

Гиперпролактинемия

При галакторее-аменорее требуется уменьшение концентрации пролактина, в результате чего прогноз улучшается в значительной степени.

Лютеиновая недостаточность

Для успешного лечения необходимо стимулировать хорионическим гонадотропином овуляцию и функционирование желтого тела, а также использовать во 2 фазе цикла прогестагены. Прогестерон назначается после овуляции через 2-3 дня. При отсутствии менструального кровотечения через 12 дней выполняется тест на беременность. Если результат отрицательный, прогестерон отменяется, а при положительном тесте прием прогестагена продолжается. 

Эндометриоз

Если необходимо исключить эндометриоз в качестве причины бесплодия, проводится лапароскопия, позволяющая спрогнозировать естественную беременность и эффективно удалить очаги эндометриоза. 

Плохая спермограмма

При нарушении спермогенеза основной акцент делается на устранение причины. Если ей являются расширенные варикозные вены семенного канатика, проводится хирургическая операция. 

Обструкция маточных труб

В современных условиях патология лечится методом лапароскопии. Если беременность не наступает через год, рекомендуется воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.

Искусственное оплодотворение

Внутриматочная инсеминация выбирается при отсутствии эффекта от медикаментозного и хирургического лечения. 3-4-разовое повторение процедуры повышает шансы на зачатие до 85% и более. 

ЭКО

Об ЭКО задумываются в случае отрицательных результатов через год после начала проведения диагностических и лечебных мероприятий. Методика включает сбор сперматозоидов и яйцеклеток, ЭКО в лабораторных условиях с последующим переносом в полость матки эмбриона. 

Контролируемая гиперстимуляция яичников

Предварительно требуется блокада гонадотропной активности посредством гонадотропин-рилизинг-гормона. Это способствует преждевременной спонтанной овуляции и тормозит достижение зрелости яйцеклеток. Затем применяются климактерические гонадотропины или рекомбинантный фоллитропин человека. Контроль осуществляется посредством УЗИ, анализов на эстрадиол, отражающих степень созревания фолликулов. При их увеличении до 19-20 мм используется хорионический гонадотропин, и через сутки выполняется пункция яичника для забора зрелых яйцеклеток. Наиболее качественные единицы отправляются на инкубацию совместно со спермой. Также сперматозоид может вводиться искусственно в цитоплазму яйцеклетки.

Синдром гиперстимуляции яичников

При легких формах ограничиваются контролем баланса жидкости, периодическим УЗИ брюшной полости, назначением обезболивающих, противорвотных. В более тяжелых ситуациях, сопровождаемых асцитом, олигурией и другими проявлениями, необходима срочная госпитализация. В стационаре проводится коррекция водно-электролитных расстройств, восстанавливается уровень белка, дыхание, осуществляется антикоагулянтная профилактика. 

В качестве дополнительных препаратов используются прогестагены, ингибиторы АПФ, кетоконазол. К операции прибегают при кровотечении в брюшную полость, внематочной беременности, перекруте придатков. В стационаре пациентка пребывает 3-4 недели. При выявлении риска формирования синдрома гиперстимуляции яичников профилактически назначается альбумин.